武汉市残疾人就业保障金申报表怎么填

来源:转载互联网 时间:2023-07-10 01:57:11

《武汉市医疗生育保险报销申报表》

里面必填的项目包括:姓名、身份证号、参保人联系方式、就诊医院、住院时间(包括入院时间和出院时间)、住院总费用(和发票上以及费用汇总清单上的费用要保持一致)、开户人信息、承诺人签名、承诺人签名后面时间先不填。

身份证复印件

银行卡复印件(本人的,正反两面复印在一张纸上,在空白处写明具体到支行的开户行名称和银行卡号)

情况说明(辅导员签字,院部盖章,代办人请空着)

出院发票(必须为原件)

费用汇总清单(跨年的要提供分段费用汇总清单)

住院病历:病案首页、出院记录、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、麻醉记录(手术患者附报)

审批单(只填写最上面第一行和第二行的基本信息,其中医保卡号就是身份证号,档案编号就是病案首页上面的病案号)

PS:①如果病案材料上显示是因为外伤做手术,例如骨折(包括骨折后的二次取钢钉之类的后续治疗),需要出示是否有第三方责任人说明,如果没有第三方责任人需写《外伤承诺书》。如果因为别人导致受伤,医保不赔付。②如果有手术记录,全麻一定要提供麻醉记录单,局麻可以不提供麻醉记录单。

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